Nome do terapeuta: [text* terapeuta id:terapeuta class:form-control placeholder "Insira o nome do terapeuta:"]

Endereço do consultório/espaço: [text endereco_terapeuta id:endereco_terapeuta class:form-control placeholder "Local de atendimento"]

Cidade, Estado: [text cidade_estado_terapeuta id:cidade_estado_terapeuta class:form-control placeholder "Cidade, Estado, UF"]

Número de CRTO: [text* registro_profissional id:registro_profissional class:form-control placeholder "Seu nº de CRTO"]

Número de C.C.M (ou equivalente): [text* ccm id:ccm class:form-control placeholder "Seu nº de C.C.M ou equivalente"]

Telefone de Contato: [tel* telefone_terapeuta class:phone id:telefone_terapeuta class:form-control placeholder "Seu Whatsapp"]

E-mail terapeuta: [email* email_terapeuta id:email_terapeuta class:form-control placeholder "Seu E-mail"]

Nome do paciente: [text* nome_paciente id:nome_paciente class:form-control placeholder "Nome do Paciente"]

CPF do paciente: [text* cpf class:cpf id:cpf class:form-control placeholder "CPF do paciente"]

E-mail do paciente: [email* email_paciente id:email_paciente class:form-control placeholder "E-mail do paciente"]

Endereço do paciente: [text endereco_paciente id:endereco_paciente class:form-control placeholder "Endereço do paciente"]

Cidade, Estado: [text cidade_estado_paciente id:cidade_estado_paciente class:form-control placeholder "Cidadade, Estado, UF"]

Tipo de tratamento [text tipo_tratamento id:tipo_tratamento class:form-control placeholder "Terapia ultilizada no tratamento"]

Data da primeira sessão [date* data_primeira_sessao id:data_primeira_sessao class:form-control]

Data da última sessão: [date data_ultima_sessao id:data_ultima_sessao class:form-control]

Nº de sessões: [text* total_sessoes id:total_sessoes class:form-control placeholder "Nº de sessões contratadas"]

Total pago [text* total_pago class:money id:total_pago class:form-control placeholder "Valor cobrado"]

Forma de pagamento [select* forma_pagamento id:forma_pagamento class:form-control "Dinheiro" "Cartão de Crédito" "Cartão de Débito" "Transferência Bancária" "PIX"]

Observações [textarea observacoes id:observacoes class:form-control]